(1)周围静脉输液法:常用上肢静脉、下肢静脉、头皮静脉。常用的上肢浅静脉有肘正中静脉、头静脉、贵要静脉及手背静脉网,手背静脉网是成人患者输液时头皮针穿刺的部位:肘正中静脉、贵要静脉及头静脉是采集血标本、静脉推注药液的常用穿刺部位。常用的下肢浅静脉有大隐静脉、小隐静脉和足背静脉网,足背静脉网可作为小儿静脉输液的常用部位,但成人不主张使用,因下肢静脉有静脉瓣,容易形成血栓。头皮静脉是小儿静脉输液的常用部位,有颞浅静脉、额静脉、枕静脉和耳后静脉等。
①密闭式输液法:最常用的输液法。
②静脉留置针输液法:用于需长期输液和静脉穿刺困难的病人。要点:在穿刺点上方10cm处扎止血带;穿刺后,套管送入静脉,抽出引导针;旋紧静脉帽,将输液针头插入静脉帽即可输液。输液毕用0.4%枸橼酸钠生理盐水1~2ml或肝素稀释液正压封管。连续输液超过24小时应每日更换输液器。留置针一般保留3~5天,最多不超过7天。
(2)中心静脉输液法:中心静脉是指距离心脏较近的大静脉,用于需长期输液和静脉穿刺困难的病人;周围循环衰竭的危重病人,测量中心静脉压;长期输入高浓度、刺激性强药物或静脉静养的病人。常用颈外静脉——下颌角和锁骨上缘中点连线之上1/3处,颈外静脉外缘为穿刺点,即锁骨下静脉——胸锁乳突肌外缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上,距顶点0.5~1cm处为穿刺点。
在施行静脉注射时应注意下列问题:
(1)注射时,选择粗直、弹性好、不易滑动、避开关节和静脉瓣且易固定的静脉。
(2)需长期静脉给药者,为了保护静脉,应有次序地先下而上,由远心端到近端地选择血管,进行注射。
(3)根据病情及药物性质,掌握注入药物的速度,观察注射局部和全身反应,并随时听取病人的主诉。
(4)对组织有强烈刺激的药物,应另备帛有生理盐水的注射器和头皮针,注射时先做穿刺,并注入少量生理盐水,证实针头确在血管内,再取下注射器(针头不动),调换抽有药液的注射器进行注射,以防止药物外溢于组织内而发生坏死,如有刺激性的药液外渗,应立即处理,以防造成组织坏死。可用0.25%普鲁卡因进行局部封闭,如果是碱性药液外渗,可加入适量维生素C封闭。
(5)若注药过程病人诉疼痛或局部隆起,回抽不见回血,表明针头已滑出血管或穿透血管壁,应立即拔出针头,更换部位,另换无菌针头重新注射。